法院调解协议书
__________人民法院
调解协议
时间：_________年______月______日_______时
地点：_________________________________
审判员：_______ 书记员：__________
原告：_________________________________
被告：_________________________________
第三人：_______________________________
本院于______年_____月_____日立案受理了原告诉被告______________________一案。经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
……(协议的内容)
……(诉讼费用的负担)
双方当事人一致同意，本调解协议经双方当事人在调解协议上签名、捺印起生效。
上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。
原告：(签名或捺印) 被告：(签名或捺印)
第三人：(签名或捺印)
审判员：(签字)
书记员：(签字)
_____年____月___日
附：领取民事调解书的时间和地点时间：地点：注：
1.本样式供一审法院适用简易程序调解民事案件时使用。
2.本调解协议的内容应当明确、具体，便于履行。
3.当事人要求摘抄或复制本调解协议的，应予准许。
4.当事人要求邮寄送达民事调解书的，人民法院可以在当事人达成调解协议的次日起十日内将民事调解书按照开庭前当事人提供的送达地址发送给各方当事人。
法院调解协议的效力
法院调解协议的效力，是指在审判人员的主持下，双方当事人平等协商达成的调解协议，经人民法院依法定程序认可后所产生的法律后果。同时，也涉及到调解协议发生效力的时间。
1.调解协议生效的时间
调解协议生效的时间，因法院是否制作调解书而不同。
首先，关于调解书的生效时间。《民事诉讼法》第89条第3款规定：“调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。”这一规定包括两个方面的要求：一是调解书必须送达双方当事人签收。据此，调解书应当直接送达当事人本人，不适用留置送达和公告送达的方式。二是调解书必须经双方当事人签收后才能生效。如果一方或双方当事人拒绝签收的，应当视为调解不成立，调解书不发生法律效力。无独立请求权的第三人参加诉讼的案件，人民法院调解时需要确认无独立请求权的第三人承担义务的，应经其同意，调解书也应当同时送达其签收。无独立请求权第三人在签收调解书前反悔的，人民法院应当及时判决。
其次是记入笔录的调解协议的生效时间。根据《民事诉讼法》第90条第2款规定，不需要制作调解书只记入笔录的调解协议，由双方当事人、审判人员、书记员签名或者盖章后，即具有法律效力。
2.调解协议生效后产生的'法律后果
调解书和只记入笔录的调解协议生效后，可以产生以下几个方面的法律后果：
第一，结束诉讼程序。法院调解是人民法院的结案方式之一。调解协议生效，表明人民法院最终解决了双方当事人的纠纷，民事诉讼程序也因此而终结，人民法院不得对该案继续进行审理。
第二，确认当事人之间的权利义务关系。调解协议生效后，当事人之间的权利义务关系在调解协议中得到确认，民事争议已得到解决，当事人不得对此法律关系再发生争议。
第三，不得以同一诉讼标的、同一的事实和理由再行起诉。调解协议生效后，民事纠纷已依法解决，当事人不得以同一诉讼标的、同一事实和理由，向人民法院再次提起民事诉讼。但是，对于调解和好的离婚案件或者调解维持收养关系的案件，原告如果有新情况、新理由，在6个月届满后，还可以第二次起诉，请求法院审理解决。
第四，不得对调解协议提出上诉。调解协议是在双方当事人自愿的前提下达成的，当事人一旦接受调解协议，就意味着放弃了上诉权。因此，无论是在一审、二审还是再审程序中达成的调解协议，均不能提起上诉。
第五，有给付内容的调解协议书具有强制执行力。调解协议是双方当事人在人民法院主持下自愿达成的，一般情况下当事人都能自觉履行。如果具有给付内容的调解协议生效后，负有义务的一方当事人不履行义务时，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。
法院调解申请书范本1
请人：姓名(或用人单位名称)性别xxx
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
事由：因××××(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
年月日
法院调解申请书范本2
上诉人(原审原告)李xx，男，20XX年生，汉族，农民，住xx县xx镇孔湾村三组。
上诉人(原审原告)李xx，男，20XX年出生，汉族，学生，住址同上。
法定代理人李xx(李xx之父)。
上列当事人的委托代理人李xx，xxxx律师事务所律师。
上列两当事人的`委托代理人袁xx，男，教师，住xx县xx中学宿舍。
被上诉人(原审被告)xx县xx镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地xx县xx镇街道。
法定代表人朱xx，商业总店经理。
委托代理人陈xx，江苏xx律师事务所律师。
委托代理人祝xx，男，xx县xx合作社科长，住xx县xx合作社宿舍。
案由：人身损害赔偿
上诉人李xx、李xx不服xx县人民法院(20XX)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。
20XX年10月12日李xx从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其用于照明发生爆炸，致李xx、李xx父子被烧伤。经医院诊断：李xx为左上肢、右下肢10%面积Ⅱ°烧伤;李xx头、颈、胸、双上肢13%面积Ⅱ°～Ш°烧伤伴感染。本院法医景德鉴定李xx面部损伤属五级伤残。李xx父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。
尔后，双方就赔偿问题协商未果，李xx、李xx于20XX年5月诉至原审法院，要求商业总店赔偿14万元。原审法院判决李xx、李xx的诉讼请求后，李xx、李xx不服，向本院提起上诉。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议：
一、商业总店赔偿李xx、李xx经济损失4?2万元。扣除已付1万元，余款3?2万元，本调解书送达之日给付5000元，今年12月31日前给付5000元，20XX年6月30日前给付5000元，12月31日前给付5000元，20XX年6月30日前给付5000元，12月31日前给付7000元。
二、一审诉讼费250元，二审诉讼费50元，合计300元，商业总店负担250元，李xx负担50元。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长：沈xx
审判员：
法院调解申请书范本3
在填写下面的申请表前，本人 保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。
我申请第 种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。
申请人：
年 月 日
在填写下面的申请表前，本人 保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。
我申请第 种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。
申请人：
年 月 日
法院调解申请书二：
请人：姓名(或用人单位名称)性别s0100
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
事由：因××××(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
年月日
法院调解申请书三：
(199×)民终字第××号
上诉人(原审原告)李云，男，20XX年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。
上诉人(原审原告)李征，男，20XX年出生，汉族，学生，住址同上。
法定代理人李云(李征之父)。
上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。
上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。
被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。
法定代表人朱平，商业总店经理。
委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。
委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。
案由：人身损害赔偿
上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(20XX)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。
20XX年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤。经医院诊断：李云为左上肢、右下肢10%面积Ⅱ°烧伤;李征头、颈、胸、双上肢13%面积Ⅱ°～Ш°烧伤伴感染。本院法医景德鉴定李征面部损伤属五级伤残。李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。
尔后，双方就赔偿问题协商未果，李云、李征于20XX年5月诉至原审法院，要求商业总店赔偿14万元。原审法院判决李云、李征的诉讼请求后，李云、李征不服，向本院提起上诉。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议：
一、商业总店赔偿李云、李征经济损失4?2万元。扣除已付1万元，余款3?2万元，本调解书送达之日给付5000元，今年12月31日前给付5000元，20XX年6月30日前给付5000元，12月31日前给付5000元，20XX年6月30日前给付5000元，12月31日前给付7000元。
二、一审诉讼费250元，二审诉讼费50元，合计300元，商业总店负担250元，李云负担50元。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长：沈平
审判员：
