安全事故赔偿协议书范文篇1
甲方： ，男，现年 岁，初中， ，身份号码：
乙方： ，男，现年 岁，高中，现住 ，身份证号码：
甲乙双方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，甲方现已康复，为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
由甲乙双方共同协调调解，由乙方一次性支付甲方医疗费、生活费5000.00元(大写：伍仟元整)。
本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实的意思表示，并且公平、合理。
本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。
甲方(签字)：xx
乙方(签字)：xx
时间： x年 x月 x日
安全事故赔偿协议书范文篇2
甲方：_X____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。
乙方：_X____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：
因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶，在行至_____处与xxx驾驶的车牌为xxxxxx货车相撞，致xxx受伤。xxx受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，xxx已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用XX元(大写：XX)由乙方支付;
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币XX元。(大写：陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的.保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人)： 乙方：
年月日年月日
在场人签字：
安全事故赔偿协议书范文篇3
甲方：____蔡青良，男，1983年11月14日，身份证号35xxx32，福建省晋江市安海镇社坛村前进路9路_____
乙方：____王志春，男，1990年2月28日，身份证号35xxx9，福建省晋江市灵源大山后毓英路35号_____
许启荣，男，1988年5月9日，身份证号35xxx39，福建省晋江市安海镇可慕村。
甲乙双方于201x年3月12日因琐事在安海永盛KTV发生纠纷，互相发生厮打，乙方将甲方致轻微伤，经医院检查证明，甲方已恢复正常，并无大碍。经甲、乙双方协商，于_201x____年_5________月______31___日签订《人身损害赔偿协议书》，达成如下协议：
第一条 关于赔偿问题：
由乙方向甲方赔偿医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费等陆万贰仟元人民币。乙方已向甲方支付医疗费等贰万贰仟元人民币，肆万元人民币协议签订生效支付贰万元人民币，余下贰万元人民币一年内支付。
第二条 关于甲方日后身体状况的问题：
甲方接受乙方赔偿，甲方日后再发生任何身体健康问题均与乙方无关。
第三条 甲方签订协议后，不再向任何机关或单位主张该起纠纷的权利。甲方对乙方表示谅
第四条 该协议双方签字、按手印后，即发生法律效力，永不反悔。
第五条 本协议一式三份，双方各执一份，具有相同法律效力。
甲方：_________ 乙方：_________ _________
年____月____日 _________年____月____日
安全事故赔偿协议书范文篇4
甲方：
乙方：
甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，就发生于20xx年10月21日乙方在甲方公交车(牌照号为湘D95406)摔伤一事，达成赔偿协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方各项费用共计人民币900元,以及支付的1100元医疗费用，共计2000元，大写(贰仟元整)。
二、赔偿时间，定于20xx年 10 月 22 日前，由甲方一次性支付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方 自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方： 乙方：
年____月____日 _________年____月____日
事故赔偿协议书 篇1
甲方：________，女，______岁，地址：____________，身份证号：____________
乙方：________________________
甲方于20____年____月____日发生在____________时不慎意外摔伤，事后乙方立即将甲方送往医院治疗，并妥善处理与解决甲方受伤事宜。20____年____月____日，经甲方主动提出，要求乙方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：
1、自甲方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方
支付的医疗费、交通费等各项费用在本协议签订之前已由乙方全部付清，协议签订之后甲方不得再以任何理由向乙方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后 日内，乙方向甲方支付人民币______元(大写：____________)，于20____年____月____日付清。
3、甲方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。
4、甲方领取乙方支付的一次性补助金后，不得任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的。
5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：____________乙方签字：____________
时间：____________时间：____________
见证人：
附:甲方乙方身份证复印件
事故赔偿协议书 篇2
甲方：_______________ (医疗机构)
乙方：_________________ (患方)
甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：
身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、 方共同认定的等级：
三、 原因
四、 赔偿数额
1、医疗费： 元;
2、误工费： 元;
3、住院伙食补助费： 元;
4、陪护费： 元;
5、残疾生活补助费： 元;
6、残疾用具费： 元;
7、丧葬费： 元;
8、被抚养人生活费： 元;
9、交通费： 元;
10、住宿费： 元;
11、精神损害抚慰金： 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费： 元(不超过2人)
合计： 元
五、 偿款给付时间：
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理：
2、 如为死亡患者，尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
见证人：
日期：
注：具体条款根据不同情况可以增减
事故赔偿协议书 篇3
甲 方：
身份证号码：
住 址：
联系电话：
乙 方：
身份证号码：
住 址：
联系电话：
交通事故基本事实及双方责任：
年 月 日 时 分，甲方 驾驶的 与乙方 驾驶的 在 路段发生相撞导致交通事故，造成乙方 受伤，车辆损害。经 市公安局交通警察支队 大队第 号《交通事故认定书》认定：双方负 责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方 自愿赔偿给乙方 各项损失共计人民币 元(包括已经支付的 元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的 元。
四、本协议所涉及的'赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
事故赔偿协议书 篇4
甲方： 姓名、 住址、 身份信息；
乙方： 姓名、 住址、 身份信息；
甲、乙双方就于20xx年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等；共计人民币 万元（大写： 元整）。
二、乙方指定XXX银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户，甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户，视为乙方己收取该赔偿款，乙方收取上述费用后，本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
三、乙方收取赔偿款项后，甲、乙双方再无任何纠纷，甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，本医疗纠纷一次性终结，双方别无纠葛。
四、乙方收取赔偿款项后，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任
五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定，是甲、乙双方真实的意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。
六、签本协议后，甲、乙双方保证不反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任。
七、本协议自双方签字并按手印后生效。
八、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
日期：日期：
事故赔偿协议书 篇5
甲方：_______ 男 ____岁 地址：__________ 身份证号：____________
甲方：_______ 男 ____岁 地址：__________ 身份证号：____________
乙方于____年____月____日发生____________意外伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____元（大写：人民币__________），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后____日内，甲方向乙方支付人民币____元（大写：__________），于____年____月____日付清。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：_______ 乙方签字：______
时间：__________时间：____________
见证人：_________
附:甲方乙方身份证复印件
事故赔偿协议书 篇6
甲方： 身份证号码：
乙方： 身份证号码：
甲、乙双方因乙方工地受伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：
1、乙方于20xx年，由工程劳务分包人胡邦生将其带入甲方施工的石河子第二水厂管网配套工程，从事管道安装施工作业。由于乙方违章作业，在管道铸铁管被挖掘机抬起，穿钢丝绳起吊时，擅自将手伸入铸铁管下方挖取石块，铸铁管滑落，导致其右手被挤伤(第5小拇指毁损伤)。后甲方及时将乙方送往石河子市二医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已全愈出院。
2、现乙方要求甲方就上述受伤事故给予其赔偿。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性受伤赔偿款(包括后续医疗费、伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、受伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币：50000元（伍万元整）(现金付款)，以终结双方有关受伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，,双方当事人应以此为断，全面切实履行协议 ，不得再以任何理由纠缠。乙方今后出现任何问题均与甲方无关。
甲方(签字) 乙方(签字按手模)
年 月 日 年 月 日
事故赔偿协议书 篇7
甲方：_________________________________ （医疗机构）
乙方：___________________________________ （患方）
关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
第一条、患者基本情况：
姓名：______________住 址：____________________________
身份证号： ____________________________
电话：____________________________
第二条、 乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条 违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
第八条 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
交通事故赔偿协议承诺书范文篇1
甲方：
乙方：
20xx年9月19日0时20分许，甲方的表弟孙XX驾驶陕D31855号桑塔纳牌轿车由东向西行驶在延安市宝塔区大砭沟公路处追撞于乙方王XX驾驶的陕JT1307号轿车，致王XX受伤，两车受损的交通事故。后孙XX涉嫌危险驾驶罪被拘留，王XX受伤住院。现甲方代表孙XX与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：
一、赔偿总额:
甲、乙双方确定该交通事故赔偿总额为：人民币大写xxxxxxxxx元，该赔偿总额包括但不限于乙方王XX的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、车辆损失费等一切交通事故赔偿费用。
二、支付方式:
甲方的赔偿款项于甲乙双方签订本协议后由甲方支付给乙方。
三、本协议签订后，甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。
四、乙方认为，此交通事故发生后，甲方积极协商赔偿事宜、主动赔偿乙方损失，确有悔意，取得了乙方的谅解。鉴于此，乙方恳请人民检察院、人民法院等司法机关从轻、减轻或者免予追究肇事者的刑事责任。如需乙方配合甲方为减轻或免予追究肇事者刑事责任的工作，乙方有义务予以配合。
五、本协议书一式四份，甲、乙双方各执一份，呈检察院、法院各一份，甲乙双方签字生效。
甲方：
年 月 日
乙方：
年月 日
交通事故赔偿协议承诺书范文篇2
肇事方：xxxxx运输有限公司(以下简称甲方)受损方：xxxx车主(以下简称乙方)受损方：xxxxx(以下简称丙方)主持调解方：xxx县公安局交通警察大队
事情经过：
20xx年x月x日x时许，甲方车辆在江西省赣州市向陕西西安方向路过xxx县xxx乡路段时与乙方车辆会车时相撞，驾驶员xxx、乘坐人员xxx受伤，双方车辆受损的交通事故。当晚，甲方立即将乙方送至xxx县医院紧急救治，并住院治疗。后经xxx县交警大队认定甲方为全部责任，乙方无责任，乘坐人员xx无责。
20xx年10月乙方都治愈出院。经咨询专业人员乙方的损伤都没有伤残等级。双方友好协商，并经交警队主持调解，双方协商同意，就相关赔偿事宜协议如下：
一、对乙方赔偿明细及数额
1.乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计：xx。
2.乙方住院伙食补助费共计日，住伙补为20元/日。
3.乙方营养费共计元，营养费10元/日。
4.乙方误工费共计费50元/日。
5.交通费用共计xx元
6.住宿费为xx
7.乙方xxx小车修理费用共计元,其中车辆的修理费用元，施救拖车费用为800元。
8.其他：住院护理费共计元，xxx为护理17天工50元/日。
以上合计为47020元。
二、对丙方的赔偿及明细
1.丙方xxx住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计：xx，票据xx张。
2.丙方住院伙食补助费共计伙补为xxx住院20元/日。
3.丙方营养费共计元，日为元，营养费10元/日)。
4.丙方误工费共计,50元/天。
5.交通费用共计元xx
6.护理费共计元，xxx护理17天50元/日。
7.其他：
以上合计为16701元。
三、赔偿履行
1.xxx县公安交警大队监督甲乙丙双方及时履行本协议。
2.甲方应在本协议生效之日向乙方支付赔偿金元，其中交警大队保证金代为转付xx元，剩余款项xx元，甲方现金支付交警队，乙方出具收条，支付上述金额后乙方不得在提出任何请求。
四、乙方按照赔偿明细提供住院票据、误工证明、交通费票据、车辆的拖车费、修理费票据。
五、本协议自双方签章之日起生效。
六、本协议一式四份，甲方持两份，乙方持一份，交警大队备案一份。
甲方(签章)：乙方(签字)：
代表人：
年月日 年月日
主持调解方：xxx县公安局交通警察大队
20xx年5月xx日
交通事故赔偿协议承诺书范文篇3
本协议由以下双方于____年____月____日签订于市____区公安分局____派出所。
甲方：__________公民身份证号码：____________
乙方：__________公民身份证号码：____________
乙方担保人：_______公民身份证号码：____________
____年____月____日____时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。
______年______月______日乙方的出院小结：
______年______月______日法医对乙方伤情的鉴定结论：
有鉴于此，现甲方与乙方就本案（交通事故及故意伤害等）的和解、赔偿等相关事宜，在公平公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。
2、甲方已承担乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治疗期间的医疗费。
3、甲方另一次性赔偿乙方损失（包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等）合计人民币__________万元（大写：__________整）。
4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后____日付清上述赔偿款项。
乙方指定下列帐户收款：
户名：________________________________；开户行：________________________________；帐号：________________________________；
5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。
6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。
7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金人民币叁拾万元整。
8、协议内容系双方真实意愿的表达。
9、甲、乙双方经公安机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。
10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒体或网络）提供或披露。
11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。
12、本协议自双方当事人签字之日起生效（每页签字）。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区公安分局汉兴街派出所存档壹份。
甲方：________乙方：_______乙方担保人：_________
_____年____月____日
交通事故赔偿协议承诺书范文篇4
甲方：
乙方：
年日甲方车辆(牌照号)与乙方车辆(牌照号)发生(事故经过)
甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，
双方须谨遵恪守：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计()元人民币(大写：)
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
本协议签订时，双方均是在自愿的`情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
本协议自双方当事人签字后生效。
甲方：乙方：
交通事故赔偿协议承诺书范文篇5
甲方：(受害人或者其亲属)：
乙方：(驾驶人或者其亲属)：
20xx年11月15日22时45分许，乙方驾驶二轮摩托车载着甲方沿文曾路由北往南方向行驶至文曾路(144号灯杆)前时，因二轮摩托车驶出路外，车前左侧与竹篱笆及绿化树发生相撞，致甲乙坠落山沟，造成乙方受伤及甲方当场死亡的事故。事故发生后，双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，达成如下协议：
一、双方一致同意，乙方支付甲方死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费，处理事故人员交通费、住宿费、误工费等一切合理费用共计人民币xxxxxxx元(大写：xxxxxxxxx元整)。
二、在乙方支付人民币xxxxxx元(后，甲方同意向乙方出具谅解书，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明，剩余的赔偿款xx于xx支付，同时，甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向乙方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担。
三、在甲方收到乙方支付的人民币xxxxxxxx元)后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由甲方自行承担，乙方对此不再承担任何责任。
四、上述费用支付给甲方后，甲方内部自行分配、处理，其分配、处理的后果与乙方无关。
五、甲乙双方代理人即是甲乙双方授权人，完全代理甲乙双方行使权利与义务且负法律责任。
六、本协议为此事故的终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按印后立即成立生效。
七、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，相关部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方： 乙方：
签字时间： 年 月 日
