教学目标：
1.认识本课生字词。
2.正确流利有感情的朗读课文，背诵课文，积累好词佳句。
3.理解含义深刻的句子，揣摩其中蕴含的深意。
4.感悟作者对生命的思考，懂得珍爱生命，尊重生命，善待生命，让有限的生命体现出无限的价值。
教学过程
一、预习探究
1、一粒貌不惊人的种子，往往隐藏着一个花季的灿烂;一条丑陋的毛毛虫，可能蜕变为一只五色斑斓的彩蝶。因为，生命本身就是一桩奇迹。这是台湾著名女作家杏林子对于生命的感悟。同学们，能不能把你喜欢的有关生命的格言或精彩语段、篇章读给大家听?
2、学生交流课前搜集的有关生命的语句。(指名说)
3、你怎样理解生命，你就会有一个怎样的人生。我刚才提到的杏林子从小病魔缠身，身心都受到了极大的折磨，但她并没有因此虚度年华，反而更加珍惜、热爱生命。下面让我们一起来读一读她对生命的思考和感悟─《生命 生命》。板书课题。
4、发现这个题目有什么特别的地方吗?两个生命放在一起，你觉得该怎样读?(指名读)一起读课题。
二、合作交流
1.找五名同学分自然段读课文，其他同学边听边画出本课的生字词。好，开始吧!
2、(课件出示生字词)现在我来检查一下你们对生字词的掌握情况。(指名读、齐读)
3、快速再浏览一遍课文，想想课文围绕生命写了哪几个事例?
4、全班交流，教师引导学生用简练的语言对三个事例加以概括，(飞蛾求生、瓜子生长、心脏跳动)同学们说得不错。老师再给总结一下(板书、齐读一下)
三、品读体验
(一)走近飞蛾，体会飞蛾求生之欲望
(1)谁先来读第一个事例?其他同学可是有任务的，边听边画出让你感到震惊的语句(指名读，读后找同学说句子)。谁来说说你画的句子?
出示：但它挣扎着，极力鼓动双翅，我感到一股生命的力量在我手中跃动，那样强烈!那样鲜明!谁来读读这句话?(指名读。读得真流利)
(2)同学们，伸出手来，现在有一只挣扎着，极力鼓动双翅的飞蛾正握在我们手中，你感觉到了什么?(生命的顽强)能把这句话读好吗?(出示句子。指名读。)我听出了你内心的情感。
(3)现在你就是那只被人攥在手中的飞蛾，你挣扎着，极力鼓动双翅，你会对自己说些什么?你又会对攥着你的人说些什么?
(4)同学们，飞蛾想尽一切办法想要求生，可是你们知道一只飞蛾的寿命有多长吗?平均寿命只有9天，只有9天那!可它却为了这短暂的9天，在你的手中挣扎了一分钟、两分钟、十分钟、二十分钟甚至会到生命的最后一刻。小小的飞蛾为什么要如此挣扎呢?(活下去)是呀!飞蛾求生的欲望是多么强烈!(板书：强烈)
小小的飞蛾尚且如此，更何况是人呢?下面这些是四川地震中的一些图片。(出示后说)这一张张熟悉而又曾经震撼过我们心灵的图片向我们诠释了生命的伟大、坚强。
让我们带着强烈的求生欲望，读一读课题生命 生命
(5)飞蛾强烈的求生欲望让作者感到捏在自己手中的不是一只小小的飞蛾，而是一个不屈的(生答)：生命
是的，作者真切地感受到了原来生命就是(课件出示，让生齐读)生命就是飞蛾挣扎的身影;生命就是飞蛾极力振动的翅膀;生命还是飞蛾强烈的求生欲望。
作者震惊了，于是忍不住放了它。(再次出示句子)谁再来读读这句话，让大家感受你的震惊。(指名读)
(读得真好，我感受到了你的震惊)
(二)走近香瓜子
(1)作者对于生命的震惊还不仅在于此，现在请仿照第一个事例的学习方法，小组合作学习另外两个事例，请先明确学习要求(出示)1、划出每个事例中让你感到震惊的语句。
2、从所划语句中你体会到什么?
等一会儿我们看哪个小组学习的最棒，好，开始吧!
(2)、现在我们一起来交流一下学习收获。先看第二个事例瓜子生长。哪个小组来汇报一下?
先说让你们感到震惊的句子。(生说，随机出示)
出示：那小小的种子里包含着一种多么强的生命力呀!竟使它可以冲破坚硬的外壳，在没有阳光，没有泥土的砖缝中，不屈向上，茁壮生长，即使它仅仅只活了几天。
1、谁愿意来读读这句话?(读得真好)
2、现在你就是那一颗种子，你已经有了自己鲜活的生命，可上天对你真的不公啊!因为你是一颗生长在砖缝中的种子，你的生命只有短短的几天呀!此时，你想说些什么?
多么顽强勇敢的香瓜子啊!(板书：顽强)
让我们带着顽强勇敢，带着对生命的期待，一起呼唤课题生命生命
3、这粒顽强的香瓜子，在没有阳光、没有泥土的砖缝里竟然发芽了，而且还长出了幼苗，真是一件不可思议的事啊!这不由得让我们惊叹指名读句子(谁再来读一读这句话)
4、 读得真好!听了你的朗读，我的眼前出现了这样的.画面，在一个阴暗潮湿的墙角，细小的幼苗轻轻摇动，杏林子就坐在墙角，注视着这株瓜苗，你听，她说：(课件出示让生齐读)生命就是砖缝里不屈向上的幼苗;生命就是香瓜子冲破坚硬外壳的勇气;生命就是即便只活几天也要顽强活着的勇气!
5、同学们，生活中还有许多小生命像飞蛾、香瓜子那样为了生存而努力着!(播放多媒体，教师旁白)你们看这些小生命：稚嫩的花苞要经历多少风吹雨打才能长成绚丽的鲜花呀!
(三)、心脏跳动之负责
(1)是啊，小小的生灵为了自己的生命付出了多么艰辛的努力啊!更何况我们人类?哪个小组来汇报第三个事例?
哪一个句子让你感到震撼?
出示：那一声声沉稳而有规律的跳动给我极大的震撼，这就是我的生命，单单属于我的(谁来读读这句话)。
(2)那是一种怎样的震撼呢?同学们，请你们闭上眼睛把手放在胸口静静地感受一下自己的心跳!(播放心跳的声音，教师旁白)你今年10岁?这样的心跳在你胸膛里跳动了10年，你曾经注意过它的存在吗?这样的心跳在你胸膛里跳动了三千六百五十天!你感觉到了吗?这样的心跳在你胸膛里跳动了八万七千六百小时，你曾经关注过吗?这样的心跳在你胸膛里跳动了五百二十五万六千分钟，你知道吗?这样的心跳在你胸膛里跳动了四亿一千零四十八万次，你又曾经注意过多久?现在，感受着你心脏那一声声沉稳而有规律的跳动，你想说些什么?(生说)老师想说：(课件出示)
出示：这就是我的生命，单单属于我的。
1、你想带着怎样的心情把这句话告诉大家?(高兴、自豪、激动)
2那就带着这种心情一起读读这句话。
3、是呀，这样的生命是属于你自己的，一切全由自己决定，快不快乐谁来决定?成不成功谁来决定?对，一切全由自己决定，你必须对自己负责。(板书：负责)
让我们带着对生命负责的态度再读一读课题生命 生命
(四)、感悟升华
(1)学到这儿，老师不得不向你们介绍一个人，她就是课文的作者杏林子(出示照片)中间的那位女子便是杏林子，看了照片，你感觉杏林子应该是个怎样的人?(指一名生说)
(2)师说：而实际上，杏林子自12岁起就患类风湿性关节炎，全身百分之九十以上关节坏死。从12岁患病到61岁去世，她腿不能行，肩不能举，手不能抬，头不能转，保持着一种姿势，在轮椅上坐了整整50年。你们想到了吗?整整50年时间，日日夜夜，分分秒秒，她都在经受着病痛的折磨，从她开朗的表情中你能感觉到她的痛苦吗?
老师有一篇
杏林子曾经在她的作品中这样写道
十二岁那年，我得了一场大病，听都没听过的怪病，不用别人告诉我，我也能从医生和父母的脸上看出来，我永远不会好了!看着 自己的关节一个个坏掉，渐渐不能走不能跳，那一种打击令我无法承受!心灵上的痛苦更甚于身体上的病痛。我不知道像我那样既没有念过多少书，又瘫痪在床上的病人到底有什么用?我要永远做一个废人吗?
我告诉自己，如果三年还不康复的话，我就不要活了。结果，好不容易熬了三年，还是没有好!我想：好吧，再延长三年好了，如果再不好，我就绝对不要活了!
(3)师：就是在这样一种生存状态下，杏林子被挣扎求生的飞蛾所感动，被顽强生长的小瓜子所感动，被自己的心脏那沉稳而有规律的跳动所感动，于是对生命有了全新的感想：让我们齐读最后一段(生齐读)
出示：虽然生命短暂，但是，我们可以让有限的生命体现出无限的价值。
(谁来读一读这句话)谁能把这句话再简练一些?(引导学生说出：生命有限 价值无限)(板书)
(4)你准备把这八个字送给谁?(送给自己，那就用最真挚的心来告诉自己吧，一起读)
(五)、学生眼中的生命
(1)让我们再次回到课文开头，谁愿意起来读读第一自然段?
(2)生命是什么?这个我们开始回答不了的问题，通过刚才的学习，我们可以怎么回答?(出示，让生填空)
生命是( )
(3)这些精彩的句子，让我们感悟到了生命的可贵，可以成为你的
(多媒体出示，师读)：
宇宙是一个大的生命，江流入海，落叶归根，我们是宇宙中的一员，我们是大生命中的一份子。不是每一道江流都能流入大海，不是每一粒种子都能成熟发芽。生命不是永远快乐，也不是永远痛苦，快乐与痛苦是相辅相成的。在快乐中，我们要感谢生命，在痛苦中，我们也要感谢生命，因为快乐、痛苦又何尝不是美丽呢?
为了生命的美丽，我们再次呼唤课题生命 生命
(4)作者通过这篇文章要告诉我们什么?(珍惜 珍爱生命)引导学生从小处体会怎样做才是珍惜生命(比如遵守交通规则，注意水电安全，不乱吃垃圾食品等)
四、巩固延伸
生命是什么?不同的人、物、事，会告诉我们不同的答案。在你的眼中生命又是什么呢?课下请拿起你的笔，用你们优美的文采，丰富的感情，写下一段生命的感言吧。
飞蛾求生 强烈
瓜子生长 顽强
心脏跳动 负责
生命有限 价值无限
风湿科实习心得体会1
在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。
当我第一眼看到那个药物疹的病人时，吓了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是因为吓人，而是因为她的血小板总是很低，住院期间都有被告病重几次，也因而这样，她的精神总不是很好，我们也很特别的要关注的她的情况，并且让她得绝对卧床休息，以防意外情况等等。
其次就是科室的特色超激光治疗，这对于风湿痛好像很有作用，很多患者都说连续几个疗程后，疼痛确实有所所缓解。在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听老师或是师姐交班，所以都不会感到紧张，但在这个科老师忽然让我交班的时候，心里面还是很紧张的，怕做的不好，但意外的是在交班的时候很顺畅，没有因为紧张而中断，老师也给自己了很大的鼓励。
在一个月的时间，自己也开始逐渐主动的开始去写护理记录，虽然有时候写的不太完善，但至少我知道什么是需要在护理记录里面体现出来，而针对自己所管的病人有什么事是要特别注意和观察的，特别对于跌倒评估要特别重视。
风湿科实习心得体会2
以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉，在为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷《豪斯医生》中的DoctorCameron，一个美丽与智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧张，但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。
这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评指正。
一、如何看抗核抗体和ENA抗体
风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有：
1、抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要实验，几乎见于所有SLE患者，但是特异性很低。
2、抗ds—DNA抗体：对于诊断SLE有较高的特异性，多出现在SLE活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。
3、Anti—Sm：对于诊断SLE有高度特异，特异性达99%，临床上一般看到这个阳性，基本上SLE诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活动期，且与中枢神经症状相关，往往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症，在其诊断中比前者更具特异性。
6、Anti—scl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。
7、Anti—Jo—1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。
但是这里必须说明的是，任何一种自身抗体都有其一定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的诊断必须依据诊断标准，结合临床综合考虑，不可以一概全。
二、风湿四项报告单的阅读
1、类风湿因子（RF）：是抗变性IgG分子的Fc片段的自身抗体。RF在RA（类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，是诊断（RA）的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。RF也不是RA所特有的独特性抗体，还可以见于以下情况：2%—5%的正常人以及10%的60岁以上的老人可出现RF，但是滴度多不高；还见于其他风湿性疾病，如：SLE，干燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。
2、ASO（链球菌溶血素“O”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿热患者出现ASO增高。ASO增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。
3、CRP（C反应蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等情况下升高。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于判断疾病活动性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于观察治疗反应，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降或者达到正常值。
4、ESR（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。
同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，ESR与CRP水平变化比较起来，形象地说，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新闻”。
三、“补体”检查意义何在？
补体其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观察都有一定的意义。
CH50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于——急、慢性肾小球肾炎，SLE，自身免疫性溶血性贫血；
CH50活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高与减低：基本与CH50相似，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。
在SLE的`免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3下降是表示SLE活动的指标之一。
四、HLA—B27的意义
HLA是人类白细胞抗原。HLA—B27阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合症（Reiter，S综合症）或者反应性关节炎中站60%—80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占4—8%。（但是HLA—B27与疾病的相关性无关。）
在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似病例，但是因为还有10%左右的强柱HLA、B27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。
一、强直性脊柱炎（AS）
特点：
1、发病的多是男性患者；
2、好发年龄集中在15—30岁；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27阳性；
4、RF为阴性；
5、主要侵犯骶髂关节以及脊柱；
6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；
7、X片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。
修订的纽约标准（有利于早期诊断）
1、临床标准：
a腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；
b腰椎额状面和矢状面活动受限；
C胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人
2、放射学诊断标准：
双侧骶髂关节炎>=2级或者单侧骶髂关节炎3—4级
诊断——肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准；
可能是强直性脊柱炎：
1、符合3项临床标准；
2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与原因所导致的骶髂关节炎）
值得一提的专科检查：病房里通常必备的特殊体格检查（主要针对脊柱活动度）——“4”字实验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，骨盆分离试验，指地距，颏胸距，枕墙距
Schober试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我们这里就选髂后连线）水平作一标记为零，向下5cm标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加<4cm者是阳性。
胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差，<5cm为异常。
枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、
治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。
有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。
痛风的常规治疗原则：
1、戒高嘌呤饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒）
2、碱化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影响尿酸排泄的药物
4、尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等
5、不要随意改变降尿酸的治疗方案
6、越早开始治疗，越彻底缓解
1、今天你病了，我会担心的;明天你生气，我会难过的;今生你健康，我会放心的;今世你顺心，我会开心的。
2、喜气拂面神灵佑，紫光兆祥喜临头。大病初愈身体差，放宽心情不用愁。大难不死必有福，快快活活度春秋。祝你病后安康，好运天长地久!
3、打针吃药受罪，不能出门无味，心情我能领会，平心静气才对，当你生病的时候，你的朋友一直在挂念着你，为你默默祈祷：希望你早日康复!
4、生命在于运动，生病的滋味很难受，千万要多多注意身体!
5、烟少抽点，酒少喝点，牢骚少发点，心态好一点，心情舒畅一点，身体健康多一点。
6、保持健康，不仅是对自己生命的义务，也是对亲属，甚至也是对社会的义务。
7、人在旅途，难免会遇到荆棘和坎坷，但风雨过后，一定会有美丽的彩虹，我希望看到一个坚强的我，更希望看到一个坚强的你。
8、适当的运动所起的作用，几乎可以代替一切药物，但世界上任何药品却都不能代替运动的作用。
9、养病四不：不能默默忧愁，不能吸烟喝酒，不能剧烈运动，还不能删这条短信的祝福。祝早日康复!
10、和黑色的病魔，白色的医院呆的太久，人生都有点暗淡。不过还好，现在的你终于回到了彩色的生活中，重新拾起红色的热情，蓝色的深邃，绿色的心情，米黄的温馨感觉，紫色的浪漫，光鲜亮丽的未来正在向你招手呢!
11、把无数的思念化做心中无限的祝福，默默的为你祈祷，祝你早日康复!我们期待很快又看见你生龙活虎的身影和壮健的体魄!
12、在人生中，健康的价值远胜过声望和财富，愿您劳逸适度，多加保重!
13、阳光照耀的地方有我默默的祝福，月光洒向地球的时候有我默默的祈祷，流星划过的.刹那我许个愿：祝愿正在看短信的你远离病痛!
14、春色轻轻吹柳，月色浓浓如酒，流感猖狂太久，不知病好没有，切忌四处乱走，没事消毒洗手，祝你健康永久!
15、春风徐徐很温柔，吹走不快和烦忧;春雷声声似战鼓，敲出喜悦和富足;春潮滚滚奔向前，好运幸运来相连。祝福深深情无限，祝你早日康复，身体无恙。
16、爱你的人和你爱的人，都天天盼着你早点好起来，希望你永远安康，幸福，远离疾病。
17、草木一春，时光匆匆，易老的是容颜;弹指之间，暮然回首，心中的情谊是永远。心中的祝愿不曾变迁，惟愿你身体健康，幸福平安!
18、多吃五谷杂粮，少吃海鲜鲍鱼。这场病为身体敲响了警钟，你真是因祸得福啊。
19、恢复健康，是上天的心意;平平安安，是存在的真谛，快乐开怀，是未来的日期，重回幸福，是应该的甜蜜。有四海朋友的支持祝愿，早些恢复平安谁敢阻拦。
20、一句问候，希望能给你温暖，一声平安，希望健康早点和你团圆。一条短信，代表我的心愿，愿你早点康复，回来我们身边，亲爱的朋友，保重身体。
21、真情似海，给你呵护，愿你早日康复，如大旱迎来甘霖，朋友如画，照顾陪伴，只想你开心快乐，如外乡遇到知己，莫焦虑，莫着急，我们都会帮助你，放开心情，疾病早离。
22、活着、忙着、累着、病着、心痛着，关心着、想念着、陪伴着、祈祷着、永远爱着。亲爱的，你要快快好起来，因为你是我的希望!
23、为我操劳，把我养大，供我读书，把你累垮，如今你生病在床，我却只能牵挂，不孝的孩子在远方跟你祈福，希望你早日康复，身体健康。
24、我说你的话不停，医生说你的话总该听了吧。少喝酒，少抽烟，多运动到哪都是金科玉律。
25、挫折是一种历练，疾病是一种考验，人生路上有辛险，顽强自我把疾病打翻，谁都会有不顺利，莫要因为疾病失去毅力，朋友，人生需要磨练，坚强挺起健康。
