以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉，在为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷《豪斯医生》中的Doctor Cameron，一个美丽与智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧张，但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。
这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评指正。
A关于一些检查指标的意义
一、如何看抗核抗体和ENA抗体
风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有：
1、抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要实验，几乎见于所有SLE患者，但是特异性很低。
2、抗ds—DNA抗体：对于诊断SLE有较高的特异性，多出现在SLE活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。
3、Anti—Sm：对于诊断SLE有高度特异，特异性达99%，临床上一般看到这个阳性，基本上SLE诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活动期，且与中枢神经症状相关，往往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症，在其诊断中比前者更具特异性。
6、Anti—scl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。
7、Anti—Jo—1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。
但是这里必须说明的是，任何一种自身抗体都有其一定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的.诊断必须依据诊断标准，结合临床综合考虑，不可以一概全。
二、风湿四项报告单的阅读
1、类风湿因子（RF）：是抗变性IgG分子的Fc片段的自身抗体。RF在RA（类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，是诊断（RA）的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。RF也不是RA所特有的独特性抗体，还可以见于以下情况：2%—5%的正常人以及10%的60岁以上的老人可出现RF，但是滴度多不高；还见于其他风湿性疾病，如：SLE，干燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。
2、ASO（链球菌溶血素“O”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿热患者出现ASO增高。ASO增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。
3、CRP（C反应蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等情况下升高。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于判断疾病活动性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于观察治疗反应，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降或者达到正常值。
4、ESR（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。
同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，ESR与CRP水平变化比较起来，形象地说，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新闻”。
三、“补体”检查意义何在？
补体其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观察都有一定的意义。
CH50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于——急、慢性肾小球肾炎，SLE，自身免疫性溶血性贫血；
CH50活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高与减低：基本与CH50相似，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。
在SLE的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3下降是表示SLE活动的指标之一。
四、HLA—B27的意义
HLA是人类白细胞抗原。HLA—B27阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合症（Reiter，S综合症）或者反应性关节炎中站60%—80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占4—8%。（但是HLA—B27与疾病的相关性无关。）
在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似病例，但是因为还有10%左右的强柱HLA_B27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。
B、关于疾病的诊疗常规
一、强直性脊柱炎（AS）
特点：
1、发病的多是男性患者；
2、好发年龄集中在15—30岁；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27阳性；
4、RF为阴性；
5、主要侵犯骶髂关节以及脊柱；
6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；
7、X片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。
修订的纽约标准（有利于早期诊断）
1、临床标准：
a、腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；
b、腰椎额状面和矢状面活动受限；
c、胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人
2、放射学诊断标准：
双侧骶髂关节炎>=2级或者单侧骶髂关节炎3—4级
诊断——肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准；
可能是强直性脊柱炎：
1、符合3项临床标准；
2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与原因所导致的骶髂关节炎）
值得一提的专科检查：病房里通常必备的特殊体格检查（主要针对脊柱活动度）——“4”字实验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，，骨盆分离试验，指地距，颏胸距，枕墙距
Schober试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我们这里就选髂后连线）水平作一标记为零，向下5cm标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加<4cm者是阳性。
胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差，<5cm为异常。
枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、
治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。
有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。
二、痛风的常规治疗原则：
1、戒高嘌呤饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒）
2、碱化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO3 0、5 Tid
3、避免使用影响尿酸排泄的药物
4、尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等
5、不要随意改变降尿酸的治疗方案
6、越早开始治疗，越彻底缓解
尊敬的医院各级领导、医护人员：
悬壶济世心，妙手回春艺，往来奔波苦，治病救人功！
风湿免疫科李向培、钱龙主任、王大夫和全体医护人员，请接受我们全家人对你们的衷心感谢，愿你们好人一生平安！
在我写这封感谢信时，不禁回忆起当时住院的一场场、一幕幕感动人心的场面，我控制不住激动的心情，含着眼泪，真心对你们说声：谢谢！我们永远不会忘记你们！忘不了钱龙主任带领多位医生在病床前分析病情、研究讨论治疗方案；忘不了王大夫下班不回家，总面带微笑，在30号抢救室耐心回答家属的询问；忘不了郑医生在办公室对我们家属的鼓励和开导；忘不了全体医务人员床头床尾辛苦的忙碌，忘不了你们讨论病情时的.投入
作为一位普通老百姓，由于我们对医学一知半解，没少给你们添麻烦，可你们从不烦不恼，总是耐心讲解，尽量满足我们的要求，正是由于你们的良苦用心，才使得治疗准确、顺利、有效进行，使我姐的病情慢慢好转：从高温不退，咳嗽不断；从白细胞几乎为零，到细胞慢慢生长；从不吃不动到下床活动这都是你们医护人员的功劳，你们对病人的责任感，对工作的一丝不苟，令我们敬佩，在医患关系紧张的当今社会，你们全心全意努力和付出，以高尚医德、无私奉献的优秀品质，浇铸了医务人员的光辉形象。
同时我也要感谢医院各级领导，感谢你们培养出像李大夫、钱大夫、王大夫、郑大夫这样的好医生！千言万语汇成一句真心的祝愿：风湿免疫科全体医护人员身体健康，全家幸福！
1.揭开人生帷幕的是护士，拉上人生帷幕的也是护士。
2.护士是白衣天使，这是社会给予的荣誉，也是社会的期望。
3.护士小姐既不施粉黛，也无华丽的衣服，白帽白衣，却另有一番与众不同的美。
4.一位充满爱心的平凡之人，善良温柔又不失坚韧。在护理岗位上，她用二十多年的平凡工作，向世人展示了一个白衣天使的良好形象。
5.淡薄宁静无怨无悔，以救死扶伤为己任，用真心、爱心、同情心呵护每一位患者。
6.我愿用美好心灵和精湛技术呵护每一位病人，使病人的生命延续，健康重现，幸福永在。
7.以病人为中心，全心全意为病人服务，是我们永恒的职责，精益求精是我们永恒的追求。
8.我梦想：我的微笑，是您伤痛中一缕温暖的阳光;我愿意：我的汗水，是您康复中一滴渴求的甘露;我希望：我的关爱，是您重返社会的坚定信念。
9.将心比心，用我的爱心、诚心、细心，换您的舒心、放心、安心。
10.他们日复一日、孜孜不倦地工作在我们最需要呵护的地方，我们怎能不向他们表示我们最崇高的敬意呢？
11.夜深人静的时候，巡视病房的护士身影仍然闪动，默默的那份关怀，是夹在患者年轮中的永久温馨;患者病重，护士病床前紧张抢救的那双手，送一片勇气的执着，留一串芳香的祝福;需要检查，轮椅旁问寒问暖的护士亲切的话语，是淙淙流淌的小溪，它的甘洌驱走了阴霾的浓黑;患者去世了，擦洗、清理、穿衣，还是护士陪伴左右。
12.燕帽顶在头上，誓言记在心底，辛酸藏在心里，微笑挂在脸上。
13.有一种爱是无私的，有一种美是无法用语言来表达的，在护士节到来之际，更多的人会想到护士是提灯女神，是用智慧和双手传递希望给人带来光明的使者，是神圣的白衣天使，是广大人民群众健康的守护神。但有谁想过护士的美究竟在哪儿？
14.提灯女神(南丁格尔)的灯光，驱散的何止是受伤士兵心头的阴云，那穿越时空的温暖，在每一名护士的心中，都炽燃成生命的蜡烛！于是，你脸上引领希望的那朵灿烂的微笑，如秋夜里的明月，照亮患者通往健康的心灵的彼岸。
15.护士美在有一双纤巧的手，每天，她们用自己的双手播洒爱心与希望，她们用这双手给成千上万的患者做过生活护理，给成千上万的患者做过治疗，抢救过无数个频临危机的患者，尽管这样的手经历过无数次消毒液的浸泡失去了光质，不再细腻，但那是一双能给人希望的手。
16.用心做事，低调做人，把健康、快乐奉献给别人，把疲劳、苦累留给自己。
17.我对职业似母亲对孩子：尽心尽责!
18.用真诚的心，去善待痛苦中的病人。
19.像蝴蝶一样轻盈，像羽毛一样温柔，护士每天都穿梭在病房与护士站之间，冲无数的盐水，写无数的护理记录，在这个没有硝烟的战场之上，每天每天，她们都把简单和平凡演绎成无数个精彩。
20.我赞美护士有着纯洁的心灵，高尚的情操;走进每一位患者总带着一份职业性的微笑;不求回报只求奉献成了她们心中的骄傲;黑夜的恐怖加上生物钟颠倒;超负荷的工作连着疲惫的心身，她们想着的还是患者的需要;面对许多渴求健康的目光，她们惯用鼓励的眼神传递力量，用有力的双手搀扶着患者越过心灵的沼泽地，带给她们摆脱病魔的勇气和一份生存的基本需要，用心理学知识抚慰心灵空寂的患者轻松地进入梦乡，用语言美学知识为患者补充疾病康复的健康指导。
21.每当那些受伤的，受疾病侵蚀而十分脆弱的生命需要呵护时，白衣天使总是第一个时间出现，用双手驱赶病魔，挽回生命。
22.这个时候，所有优秀的护士都应该觉得自己是个天使，一个没有私心，勇于奉献，能为人们减少痛苦与烦恼，带来欢乐与幸福的使者。
23.常常把护士称为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的'关心和照顾。
24.我心目中的理想护士应该是新时代的南木格尔，充满着爱心、智慧、自信和创新精神，守护健康，关爱生命，同时也知道也知道关爱生命，活出精彩来。
25.我赞美护士她们奉献的是一丝温情，一份关爱，一滴汗水，一份真情;她们奉献的是最最宝贵的青春，换来的是千家万户的幸福和健康拥有者的安祥;南丁格尔精神永不灭。我赞美护士，歌颂护士，国际护士节永远是她们幸福的天堂。
26.当辛勤的汗水化成凌空的彩虹，当掌声和鲜花拥来荣耀的骄傲，当患者把信赖的奖章挂在她们的胸前，她们反而会平静而自然，因为目睹过无数的悲欢离合，因为深悟生命的可贵，她们绝不会浪费生命的丝毫精彩，她们与快乐与平凡同在，她们忘情的燃烧自己，编织起的希望之羽，让痛苦而又无助的心燃起对火的跳跃，森林的绿色和江河一样的阔大。
27.护士，我要为你赞美，你们无怨无悔的奉献，给患者送去的是雨露滋润的慷慨和春风一样的温暖，你们是爱的种子的播散者，你们是春天的缔造者！
28.我赞美护士有着无私的爱，面对多重性格的患者，她们奉献的是海一样博大的情怀;面对刁难者纵使自己受了天大的委屈她们对病人讲得也是医德和表率。
29.你是福音，把健康的音讯传递;你是使者，把美好的希望孕育;你是提灯女神，把甘于奉献的精神延续;你就是世间最圣洁的护士，把最赤诚的关怀播撒。护士节到了，愿天下的护士朋友们健康一生。
30.美丽的春风吹绿了大地，明艳的花朵缤纷了世界，幸福的笑容滋润了心田，辛勤的护士驱散了病痛，守护了生命，点燃了希望，护士节到了，愿辛勤劳作的护士朋友们健康幸福。
31.洁白的服饰是最亮丽的色彩，别致的帽子是最时尚的代表，大方的着装是最得体的打扮，温柔的笑容是最美丽的容颜，护士节到了，我要大声告诉护士朋友们你们是全球最亮丽的女性。
32.生命因你们不变的守候充满希望，病症因你们不变的照看纷纷溃退，病痛因你们不变的微笑烟消云散，你们坚守不变责任，我们送上不变的祝福，愿天下所有的护士朋友们节日快乐。
33.我赞美护士工作平凡而又伟大，琐碎而又不易，艰辛而又劳苦;我赞美护士能用柔弱的肩膀挑起一份女儿、母亲、妻子的重担;我赞美护士如春天的雨露滋润患者久旱的心田;如夏天的微风吹走燥热的空气带走患者心灵的创痛;如秋夜的明月照亮患者通往健康的心灵彼岸;如冬天的阳光温暖着患者蒸发她们的忧伤。
34.请我们听听护士内心足音，尽管她们尽管如此平凡，如一芥小草，但是人们却把天使的美誉赠予给她们。
35.人们说护士是天使，还因为护士从事着最平凡琐碎而繁忙的工作，不怕脏、不怕苦、不怕累、不惧感染的风险，时刻以救死扶伤，全心全意为人民服务为天职，不负国家的人民的期望。
36.你不施粉黛却依然美丽，无私就是美丽;你只爱白色却依然明艳动人，赤诚就很动人;你步履匆匆却依然娴静美好，温柔就是美好。护士节到了，我要真诚地赞美一心为公的护士朋友们，愿你们快乐幸福。
37.甘露虽小却能滋润大地，细水长流展现无限生机，纯洁的衣装是救死扶伤的标志，无私的奉献让生命的长度延续，白衣天使是心中最崇高的荣誉。护士节到了，祝医疗战线上的护士们节日快乐，幸福愉快！
38.你与疲惫相伴，你与病痛相连，你为病人守护，你给家属平安。白色衣衫彰显你的圣洁，浅浅微笑诉说你的敬业，你是天使下凡，消除人间伤感。护士节到了，送上我美好的祝愿：愿你快乐常在，健康永远！
39.你用亲切的话语安慰病人的焦躁，你用娴熟的技术为病人打针输液，你用耐心的态度解答病人的问题，你用真诚的心灵理解家属的误会。你是白衣天使，为大家带来安康和希望。护士节到了，祝你们幸福快乐！
40.灿烂的微笑拂去身体的丝丝病痛，亲切的话语解除心底的疑虑重重。灵巧的双手驱走病魔的缠绕，敬业的精神换来天使的称号。护士节了，祝护士朋友健康快乐！
41.最荣耀了美丽的是你，最无私了时间的是你，最延长了生命的是你，最像天使的是你，如我所见，最美是你！祝美丽的护士，你，永远健康、美丽，护士节快乐！
42.轻声慢语是你的性格，白衣白裙是你的特色，救死扶伤是你的天职，护理病人是你神圣的职责，你赋予患者无尽的爱无私的情，你把青春化作奉献的火。512护士节，愿白衣天使们健康快乐！
43.温暖的手不是全部，还有你那温柔的安慰;明媚的笑不是全部，还有你那鼓舞的眼神;轻柔的话语不是全部，还有你那细微的关怀。5.12护士节，愿勇敢坚韧的你一生幸福！
44.最温馨的声音，是护士的问候;最温暖的关心，是护士的目光;最温暖的呵护，是天使的照顾;最温馨的祝福，是天使的祈福！护士节，愿敬爱的白衣天使们好人一生平安幸福！
45.病魔侵扰的地方，就有天使的身影;寒冷偷袭的时刻，就有阳光照耀;阴影包围的日子，总有纯洁希望和光明给力！护士节，祈愿众生健康平安，祝福白衣天使们节日幸福快乐！
46.微笑像春风，消散疼痛的寒冷;呵护像家人，牵挂患者的病情;急需就是职责，病人的需要为先;护理就是语言，把关爱的词典写满。白衣天使们，护士节快乐，祝幸福美满。
47.嘘寒问暖问病情，脚步匆匆巡病房。打针送药脸含笑，病人家属多赞扬。关怀备至细节讲，不厌其烦服务忙。你们是白衣天使，为人间送来安康。护士节到了，愿白衣天使如意吉祥！
48.你是天使，伤痛在你的呵护下慢慢消退，你最圣洁，病魔在你的护理中渐渐灭亡，护士节到，向天下所有的白衣天使祝福，愿护士朋友们节日快乐，幸福一生！
49.轻盈的步履，巡回在寂静的长廊;柔美的嗓音，回荡在白色的病房;甜美的笑容，流淌在患者的心房;专业的精神，飞翔在圣洁的医院。护士节到了，愿天下的护士朋友们家庭幸福，事业顺利。
50.叠个千纸鹤，再系个红飘带，愿白衣天使天天好运来，你心灵善良美，你健康春常在，你一生的忙碌为了笑逐颜开。最后，祝愿白衣天使永远年轻永远美丽。
